「自活」とは、障害を持った子ども
が成人し、親や先生、専門家など
からの援助を受けず、自分の力で
生活し、社会へ出ていくという
意味です。
今はまだ手のかかる子どもで
あっても、いつかは自立して
社会へと出ていかなくては
なりません。
高機能スペクトラム障害を持った子どもたちは、
自分の障害についての知識を深め、その症状の特徴について周りからの
理解を得られるようにすることが大切です。
そして親としては、障害を持った子どもたちが、
自分たちがいなくなった後も安心して暮らせるような生活を
営めることを願っています。
支援者の存在というものは、障害を持った人たちやその家族にとって、
とても重要な鍵となっているのです。
障害のある子どもとその親という家族だけが自活について考えるのでは
なく、社会の一員として彼らを受け入れる私たちの方でも、
子どもたちが自信を持って自立していけるように
支えていくための基盤について考え、
早急に整えていくことが大きな課題となっています。
例えば、キャンプやスポーツクラブ
などに参加する場合、
その指導コーチやカウンセラーに
障害を持っていることをあらかじめ
伝えておくべきかどうか、
伝えることによって参加を拒否
されたらどうしようか、
など悩む親御さんも多いようです。
●「告白カード」の記載例
「私はアスペルガー症候群です。
これは社会的な判断力に影響を与える障害です。
そのためときどき私は社会的な状況で、どのように行動したり話したり
してよいのか、よくわからなくなってしまうことがあります。
理解していただけると嬉しいです」
また、アスペルガー症候群であるリアン・ウィリーもその多くの著書の
中で（『アスペルガー的人生』など）、告知への決意や告知時に
考慮しておかなくてはならない重要な要素について触れています。
周囲の人の立場として考えても、障害について理解している方が、
お子さんへの接し方において戸惑う場面が少なくなるのでは
ないでしょうか。
しかし、TEACCH（自閉症、および
関連のコミュニケーション障害の
ある子どもに対する治療と教育）
や応用行動分析（ABA）など、
いくつかの治療法に関しては
効果が実証され始めており、
世界のあらゆる国で治療法として
用いられています。
費用がかさむ上に親御さんの精神的な負担も大きく、
時間の拘束もあります。
この他にグリーンスパン・モデルとデンパー治療モデルという
治療法もあります。
これらはTEACCHや応用行動分析よりも人間関係の温かさや喜び、
相互主義を補強することに比重を置いた治療法であり、
応用行動分析ほど研究がなされているものではありませんが、
情緒的または社会的技能の向上に効果が現れているものです。
この2つの治療法については
『みんなで学ぶアスペルガー症候群と高機能自閉症』（星和書店2004）
に詳しく載っていますので、そちらから述べさせていただきます。
●グリーンスパン・モデルとデンパー治療モデル
就学前のお子さんを対象とし、家庭と学校で行われます。
遊び、積極的な社会関係、子どもを中心とした相互関係のコントロール
および他人との情緒の共有を強調します。
基本的に、大人側が子どもの世界に入り、子ども自身に相互関係を
コントロールさせるようにします。
A.言語能力や認知能力についての
基準
B.社会的相互関係について
C.興味の限定について
D.上記A～Cに該当しない障害
このうちAについては前項でお話し
しましたので、ここではB～Dに
ついて述べていきます。
C.度はずれて限定された興味、もしくは、限定的・反復的・
常同的な行動・関心・活動性のパターン(自閉症と同様の診断基準。
しかし、奇妙な運動、および遊具の一部分や本質的な要素への
こだわりをともなうことは稀である)。
D.広汎性発達障害の他の亜型、分裂病型障害、強迫性人格障害、
強迫性障害、単純型分裂病、小児期の反応性・脱抑制性愛着障害など
によるものではない。
しかし、診断基準には世界保健機構
（WHO）による
「International Statistical
Classification of Diseases and
Related Health
Problems：疾病及び関連保健問題の
国際統計分類」
（ICD :国際疾病分類）というものも
あります。
ICDが定めているアスペルガー症候群（アスペルガー障害）についての
特徴や診断基準は、4つの観点から捉えたものです。
簡潔な診断は、下す側の専門家に
とっても受け止める側の親御さんに
とっても今後の助けとなるものです
が、実際にはアスペルガー症候群
（アスペルガー障害）や高機能
自閉症となる自閉症スペクトラム
障害についての診断は、必ずしも
正確であるとは言えず、また、
単独の診断ばかりではないのです。
【注意欠陥・多動性障害】
●衝動性 ●多動性 ●不注意
【不安障害】
●恐怖のために特定の状況や対象を避ける ●過剰な心配
【トゥレット症候群】
●チック（突拍子もなくすばやく繰り返される動き、または音）
【うつ病】
●自殺観念または行動、悲しみやイライラ
●疲労とエネルギー不足
●以前は楽しんでいた活動に興味がなくなる、
●価値がない・希望がないという感情、
●食事と睡眠のパターンにおける変化
彼らは文法的には特に問題も無く
話すことができるのですが、
社会的なやり取りに必要である
言語能力に欠けていますので、
アイ・コンタクトや少し声を潜めて
話すような状況、お世辞などの
社交的表現や社会的な距離を含んだ
会話などでは上手く対応することが
できません。
プログラムには、次のような項目が含まれることを指摘している
『みんなで学ぶアスペルガー症候群と高機能自閉症』（星和書店2004）
から非言語的行動を教えるための項目を紹介していきます。
●会話の技能
・会話をはじめ、持続し、終える。・適切な話題を選ぶ。
・交替で話をする。・相手への関心を表す。・意見を言う。
・相手の質問に答える。
●自覚
・自閉症スペクトラム障害、個人的な長所、特有の困難、
および自分を受け入れることについて学ぶ。
●交際の技能
・人にあいさつをする。・妥協と和解。・交替で行う。
・グループに参加する。・親しい友だちの性質を理解する。
・共有する。・グループのルールに従う。
●社会的問題の解決と衝突への対処
・「いや」と言われること、からかわれること、
仲間はずれにされることにうまく付き合っていく。
●考えや感情の理解
・相手の物の見方を理解する。・共感を示す。
・困難な感情に対処する。
では、「皆さんのお子さんにとって
適切と思われる」治療プログラムを
どうやって見つければいいのか？
他のお子さんたちに評判の良い
治療プログラムだからといっても、
自分の子どもに合った
治療プログラムであるかどうかは
わかりません。
①診断を受けたらすぐ、お子さんの学校の校長先生に
連絡を取ってください。
●検査結果を説明します。
●特別教育の適性決定を行うため、
学校職員への照会をお願いしてください。
②お子さんに特別な教育を受ける資格があると確定したら、お住まいの
地区で選択可能なさまざまな教室について調べてみてください。
●さまざまな教室を訪れ、その先生方から直接話を聞いてください。
●特定の適切な支援を図ってもらうことが可能か、
もしくはその気持ちがあるかということ
この他、もしもお子さんに特別な資格がないとの判断を受けた場合
には、多少費用がかかりますが私立学校へ通うという道や、
その地区にいるコーディネーターに予約をするなどの方法も
紹介されています。
子どもに余計なストレスを与えることのない、
わが子にふさわしい治療プログラムを見つけましょう。
また、学校や幼稚園などでも障害の
ある子どもたちが一緒に学べるよう
先生たちも努力しています。
しかし、いくら環境が障害のある
子どもたちに優しくなった
とはいえ、まだまだ充分とは
言えない状況ですので、
家から一歩外に出ると途端に
困難にぶつかることも多い
ものです。
【抽象的なことの具体化】
●複雑な行動を段階的に分析し、それぞれの段階を教えていく。
例えば、会話は「始まり」と「間」「終わり」から成り立つ。
●ルールを示す。
例えば、会話を始めるときは、5秒間、アイ・コンタクトをする。
【一般化】
●グループのメンバーに電話をかけておしゃべりをするなど、
診察室以外の場でも可能な宿題を与える。
●両親とセラピスト間のコミュニケーションと協力を図る。
【変化を助ける】
●開始の討論、グループ活動、役割練習、おやつ休憩、
楽しいおしゃべり、そしてお別れ、というように、毎回会合では、
予測できる一定の活動を行う。
●グループ活動の概要を、スケジュール表に順番づけて書いて示す。
現在は日本の教育現場でもこれらの
障害について勉強し、障害を持つ
子どもたちへの理解を深めるなど、
先生は熱心に取り組んでいます。
学習するための場である学校で、
教えることが難しいと言われている
高機能自閉症スペクトラム障害を
持った子どもたちも一緒に学べる
ように先生たちが行っている
工夫とは？
『みんなで学ぶアスペルガー症候群と高機能自閉症』（星和書店2004）
から先生たちが行っている教室での工夫の具体例を挙げていきます。
●障害のある生徒にも質問をすることで、その生徒が学習を理解し
授業に参加していることを確認する。
●授業で説明するときに、言葉だけではなく、
書いて説明する（指示は黒板に書いて示す、など）。
●明確で簡素な言葉を用い、どちらとも取れるような
曖昧な表現は用いない。
●障害のある生徒を優先的に先生の近くの席にし、
注意が逸れるような窓際や廊下側などは避ける。
●努力と成果の両方を促し、向上させることも含め、
活動結果に対して即座にフィードバックを返す。
●騒音、その他の注意を逸らすものが妨げになる場合には、
特別な学習を用意する。
●日課と規則に一貫性がある。
●教室に日課が掲示してある。
TEACCHは応用行動分析（ABA）
のように世界中で行われている
治療法で、
高機能自閉症スペクトラム障害への
効果が期待されているものです。
ここでは、
『みんなで学ぶアスペルガー症候群
と高機能自閉症』（星和書店2004）
を参考にして、
TEACCHについて説明していきます。
TEACCHはマンツーマンで行う場合もありますが、
グループで行う場合もあり、テクニックとしては比較的簡単と
言えますので、職場環境にも一般化されるでしょう。
明確な効果についてはまだ不透明な部分もありますが、
学習や行動についての問題が改善できますので自分に自信を持てるよう
になり、また、両親のストレス軽減にも期待できるものがあります。
高機能自閉症スペクトラム障害の治療法として効果的な応用行動分析
（ABA）は費用も高く、両親の精神的な負担も大きいものです。
また、訓練された専門家チームによって実施されますので、
近くで行っている機関が無い場合は、
この治療法を受けることができません。
その点TEACCHならば、公立学校で行われている場合が多いので、
利用しやすいのではないでしょうか。
高機能自閉症スペクトラム症候群の
治療法について、ここでは
言語コミュニケーション療法と
機能的行動分析について
説明いたします。
●言語コミュニケーション療法
高機能自閉症スペクトラム障害を
持った人たちには、とても高い
言語使用能力（表出言語）がある
ということがわかっています。
正しい文法で流暢に会話ができ、もしも文法上に誤りがあったとしても
特に注意していないとそれとは分からない程度です。
対象年齢は、就学前～成人期全般までと幅広く、
言語聴覚士の指導のもと、子ども同士でペアを作る、
あるいはグループ状況などで、社会コミュニケーションである
言語の語用、複雑あるいは抽象的な言語的概念の訓練を行います。
この治療法は、子どものコミュニケーション問題が深刻な場合や、
障害を持った子どもが社会生活技能グループに参加できない場合などに
効果的です。
●機能的行動分析
この治療法もコミュニケーション能力を向上させるためのもので、
対象年齢は就学前～成人期全般となっています。
家庭や学校、その他の環境において、責任のある大人であれば
誰でも行うことができます。
機能的行動分析では、問題行動や混乱を引き起こす行動の機能を
検証し、相応のコミュニケーション方法を提供して、
問題行動を減らしていきます。
● 応用行動分析(ABA)
1960年代にロサンゼルスの
カリフォルニア大学（UCLA）の教授
が行動学理論をベースにして
開発した治療法です。
対象年齢は、就学前の幼児から
成人期までとなっています。
また、治療結果は継続的にデータで収集されており、
治療介入によってどれほどの効果が得られるのかが評価されます。
用いられるテクニックは原則としてオペラント条件付けなどの学習に
基づいているもので、集中治療を2年間行うことによって、
多くの子どもが特別な支援を必要としないまま正規の学校で
生活できるようになりました。
高機能自閉症スペクトラム障害にとって効果が証明されている治療法
ですが、高価な費用がかかるということがネックとなっています。
高機能自閉症スペクトラム障害の治療法にはこの他にも、
機能的行動分析、言語コミュニケーション療法、薬物療法、TEACCH
（自閉症、および関連のコミュニケーション障害のある子どもに対する
治療と教育）、教育的支援、デンパー治療モデル、感覚統合療法、
薬物療法、個人心理療法、社会生活技能グループなどがありますので、
特徴や実施方法、実施場所、治療の長所と短所、治療対象年齢など
詳しいことは『みんなで学ぶアスペルガー症候群と高機能自閉症』
（星和書店2004）をご覧になることをお勧めします。
この高機能自閉症スペクトラム障害
には治療法がいくつかあり、
現在はまだ確実な治療法では
ありませんが、
どれもが確実な治療法へと
進行しつつあります。
ここでは個人心理療法と薬物療法に
ついてお話ししていきます。
治療にはグループを作って集団で行う方法や個人的に行う方法があり、
それぞれに一長一短があります。
心理療法は指導的かつ具体的であることが重要ですので、
洞察力が優れた人に適しています。
グループ状況を一般化するのは困難かもしれませんが、
集団的治療と個人的治療を組み合わせた治療法も開発されていますので
個人の状況に応じて行うと良いでしょう。
● 薬物療法
教育的支援が公的な場で就学期間に行われるのに対し、年齢に関係なく
家庭内で両親によって個人的に行われる治療法が薬物療法です。
とは言っても、薬の処方はきちんと受診した上で、
神経科医や児童精神科医など医師の処方によって行われます。
薬物療法では、子どもの行動に関係する脳の化学物質の量を
投薬によって変えるというもので、うつ症状や怒り、不安、注意、
活動量の問題などには効果が期待できますが、自閉症の核心的症状に
ついては今のところ薬物療法での解決は望めません。
ここで使用されている「高機能」
とは、とても優れた言語使用能力
（表出言語）と正常な知識を持って
いるという意味であり、この2つの
障害は他にも似たような症状の特徴
がありますので、よく比較され、
混同されることもあります。
現在、高機能自閉症スペクトラム
障害の治療には次のような方法が
主に行われています。
●個人心理療法
●薬物療法
最後の「教育的支援」については、子どもの環境への適応と
環境の変更、学問的目標を掲げることを目的として、アメリカの学校で
就学前から大学時代までを対象として行われています。
アメリカでは、合衆国連邦政府の法律で権限が与えられている
小学校から高校まで、個人的必要に応じて学校側と交渉できますので、
子どもの障害に合わせた教育を行うことができます。
それに比べると、日本の教育の場では治療と教育の一体化はまだまだ
であり、今後はこのような受け入れ体制を整えることが
重要な課題となっています。
その他の治療法の特徴や実地場所、具体的な実施方法、長所および短所
については『みんなで学ぶアスペルガー症候群と高機能自閉症』
（星和書店2004）の方に詳しく載っていますので、
そちらを参考になさって下さいね。